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    发布时间: 2022-04-22 18:59首页:供求财经网 > 商业资讯 > 正文 阅读()

    同济医院天价罚单:骗保零容忍,机制待完善 

     


    4月20日,国家医保局通报,华中科技大学同济医学院隶属同济医院诈骗骗保案被查办:2017年至2020年期间,该医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗得医保基金支付2334万余元。目前,医保基金损失已全部退回,对该院自查并主动退回骗得医保基金金额处2倍罚款;对查看发现的骗得金额处5倍罚款,合计罚款5924万余元。此间,还发现该医院其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万余元,目前仍在进一步核实处理中。

    武汉同济医院骗保案是国家医保局向全国揭露通报的首个大型三甲医院骗保案,一起也改写了此前大型三甲医院骗保金额、罚款金额记载。此次武汉同济医院骗保案证明,不只针对底层医疗组织、民营医疗组织,大型公立医院的诈骗骗保行为也没有“免死金牌”。长时间以来,一些大型医疗组织通过垄断区域内某个专科的患者资源、医生资源,以“大而不能倒”的位置绑架医保主管部分,甚至以“敢停掉医保报销,患者就会去医保局闹事”挟制法律人员。如今,即使作为国家卫健委委管医院、国家公立医院高质量展开试点医院的武汉同济医院也被重罚,并且被全国揭露通报,凸显国家医保局冲击诈骗骗保的强大决计,估计将对全国其他大型公立医院已经或即将施行的骗保行为发生强烈震慑。

    诈骗骗保骗的不只是公家的钱。即使诈骗骗保损失完全由医保统筹基金承当,但终究仍是由全国13亿多参保人一起分摊。且因为诈骗骗保在科室之间、医院之间、区域之间具有很高的“传染性”,如不早下决计、斩草除根,区域性骗保(如安徽太和骗保案)和行业性骗保(如阿斯利康篡改肿瘤患者基因检测结果骗保案)将带来巨大的系统性危险,终究被腐蚀的仍是广阔参保人自己的“荷包”。

    我国劳作和社会保障科学研究院金维刚院长曾披露,按照4%-10%的损失率核算,2017年全国医保基金因诈骗造成的损践约640-1600亿元。2021年,全国共查办定点医药组织41.1万家,追回医保资金234亿。这显现仍有很多诈骗骗保行为未被查办。为此,笔者建议:

    一是要在典型个案之外为系统性危险撤除引信。

    近年来,细胞治疗等新技能、肿瘤免疫治疗等新药品、手术机器人等新器械、长时间护理保险等新服务层出不穷,医保监管规矩、监控技能往往滞后,医保部分与定点医药组织玩起了“猫鼠游戏”。如果面对系统性危险只抓典型,就会呈现“同罪不同罚”的公平问题:有的案子查而不罚、罚而不报,有的案例则往死里罚。为此,医保部分能够借鉴反腐倡廉“主动退赃减免处分”经历,或许最高检察院“合规不申述”经历,在法律部分飞翔查看之前要求医院、药店展开自查自纠,在最后通牒到期前,但凡能全额退回骗保金钱且在责任组织层面完善合规体系、根治合规危险的,能够减轻党纪政纪处分、行政刑事处分,并且不在责任人之外对责任组织进行“双罚”。

    二是不能让冲击诈骗骗保行动误伤合理治疗与医药创新。

    关于准则、政策或执行层面呈现的问题,比如医保药品说明书、报销目录呈现不一致,导致主治医师不得不超出医保目录用药的,如若多名主治医师向医保局主动存案,寻求“释法”,并全程承受合理治疗监督的,不该被视为诈骗骗保。此外,关于历轮医改进程中或国家医保局建立之前呈现的历史遗留问题,也要采纳“新老划断”方法区分处置标准,并上报国家医保局予以专题研究,堵住准则缝隙,而不该对涉事单位一抓了之、一罚了之。

    三是尽或许保证患者权益不受损。

    民营医疗组织大多承当的是弥补性、高端化医疗服务,而大型公立医院承当一个区域的基本医疗服务,满足当地患者疑难症、急重症的治疗需求,一旦被吊销医疗牌照、中止医保报销资格,的确容易引发患者权益受损。为此,关于公立医院个别科室的违法行为,对责任人该抓的抓、该罚的罚,但建议慎用对整家医院的处分,不然,其他未违法违规的科室、医务人员不得不被“拉下水”,一起承当违法违规结果,或许让一些本就能力薄弱的科室(如:儿科、精神科等)落井下石。并且,在医患之间信息不对称、治疗权力不对称、话语权不对称的前提下,医院的当下亏损很容易凭借过度医疗等其他隐秘手法转嫁给患者。鉴于行政处分须以法人组织或天然人为单位,有关法律法规要尽或许创设规矩,让单一科室/部分能够成为处分目标。一起,在对强势科室骗保行为进行查办后,医保部分要谨防弱势科室被不妥施加更多创收目标。

     

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